¿Qué sucede si usted tiene otra cobertura de salud?

Foto: R.O. Blechman

In English | Muchos beneficiarios de Medicare cuentan también con una cobertura de salud de otro origen. El modo en que esto funcione dependerá del tipo de cobertura que tenga:

Seguro de salud grupal a cargo del actual empleador

Después de cumplir los 65 años, y mientras reciba seguro de salud grupal de un empleador para el que usted o su cónyuge trabaje activamente, tiene el derecho de retrasar la inscripción en la Parte B de Medicare (y evitar el pago de sus primas) hasta que su empleo finalice, siempre y cuando su  empleador tenga 20 o más empleados. Al momento en que termine de trabajar, usted tiene derecho a un período especial de inscripción de hasta ocho meses para inscribirse en Medicare sin incurrir en multas por atraso.

La mayoría de los empleadores no pueden exigirles a los empleados (ni a los cónyuges de sus empleados) que cumplen 65 años que se inscriban en Medicare. Mientras todavía estén trabajando, les deben ofrecer las mismas opciones de beneficios que a los empleados más jóvenes. Si usted se inscribe en Medicare y su empleador tiene menos de 20 empleados (o menos de 100 si accedió a Medicare por alguna discapacidad), entonces Medicare pasa a ser su cobertura primaria. Esto quiere decir que Medicare pagará sus cuentas médicas en primer lugar, y que el plan de su empleador funcionará como un seguro secundario, cubriendo los servicios que Medicare no cubra, según los términos y condiciones del plan.

Beneficios de salud para jubilados

Las Partes A y B de Medicare son siempre primarias con respecto a la cobertura para jubilados proporcionada por un exempleador o sindicato. En efecto, su plan pasa a ser un seguro complementario que mejora la cobertura de Medicare — tal vez cubriendo algunos servicios que Medicare no cubre, o pagando algunos costos que, en Medicare, saldrían de su bolsillo. Póngase en contacto con su plan de jubilación y averigüe cómo se adapta exactamente a Medicare. Si el plan proporciona una cobertura para medicamentos “acreditable” —, lo que quiere decir que Medicare la considera al menos tan buena como la cobertura de la Parte D —, no necesitará la parte D. El administrador de su plan le podrá decir si la cobertura es acreditable o no.

Beneficios de salud para jubilados federales

Si usted está cubierto por el programa de beneficios de salud para empleados federales (FEHP, por sus siglas en inglés), no necesitará inscribirse en la Parte B de Medicare cuando se jubile. Pero si, más adelante, deseara inscribirse —, porque, tal vez,  su plan se volvió demasiado caro para seguir manteniéndolo, entonces podría suceder que lo penalicen por la demora en la inscripción. Si desea mantener su plan e inscribirse en Medicare, Medicare pasará a ser su cobertura principal, tal como se explicó anteriormente, y usted podrá cambiarse a un plan de salud federal de menor costo, de modo de contar con una cobertura secundaria, si así lo desea. Si su plan le proporciona una cobertura para medicamentos acreditable, no necesitará la Parte D. [Si desea más información sobre los beneficios FEHP y Medicare, consulte la guía de preguntas frecuentes de la Office of Personnel Management (Oficina de Administración de Personal)].

Beneficios de salud para veteranos de guerra

Si posee cobertura otorgada por Veterans Affairs (VA, Asuntos de Veteranos) no se le exigirá que se inscriba en la Parte B, aunque es recomendable que lo haga. Medicare amplía la cobertura más allá de los hospitales y médicos de VA. Podrá utilizar su tarjeta VA en los establecimientos de VA y su tarjeta de Medicare en otros lugares. Demorar la inscripción podría resultar en una penalidad por demora, si pierde los beneficios de VA. Mientras esté en el programa de VA no necesitará la Parte D. Si pierde la cobertura para medicamentos, no será multado por demorar su inscripción si se inscribe en la Parte D dentro de los dos meses siguientes. Si es elegible para la Ayuda Adicional, vale la pena que cuente con la Parte D. (Consulte la guía de VA para veteranos elegibles para Medicare, en inglés).

Beneficios de salud para militares jubilados

Mientras todavía esté en servicio activo, usted y su cónyuge continuarán recibiendo los beneficios de TriCare, aun cuando cualquiera de ustedes sea mayor de 65 años. Pero si se retira, a los 65 años lo transferirán de TriCare al programa TriCare for Life (TFL), y también a su cónyuge cuando él o ella llegue a los 65 años. Usted deberá entonces inscribirse en las Partes A y B de Medicare, que pasarán a ser sus coberturas primarias, en tanto TFL hará las veces de seguro complementario. Si no lo hace, TFL no podrá pagar por ningún servicio que cubra Medicare. Esta regla también rige si usted está jubilado y usted o su cónyuge pasan a ser elegibles para Medicare a una edad más temprana debido a una discapacidad. El programa TFL no cobra ninguna prima, pero deberá pagar la prima de Medicare Parte B. No necesitará la Parte D. (Para más información en inglés, consulte el asesoramiento militar sobre TFL y Medicare, en inglés).

Coordinación de beneficios

Dos o tres meses antes de ser elegible para Medicare, usted debe recibir por correo una carta para informarle de cómo completar su "Medicare Initial Enrollment Questionnaire", un formulario en el que le pedirán que especifique cualquier otra cobertura que tenga. Así, sus beneficios podrán coordinarse automáticamente sin que tenga que presentar ningún reclamo. Para más información sobre cómo funciona Medicare con otros seguros (incluidos los seguros de responsabilidad), consulte la publicación “Medicare and Other Health Benefits: Your Guide to Who Pays First” (Medicare y otras coberturas de salud: Su guía para saber quién paga primero). Si no ha recibido la carta o tiene alguna pregunta puede llamar libre de costos al 1-855-798-2627.

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