¿Cómo cubre Medicare los costos de la sala de emergencias?

Una definición diferente de las emergencias. Para los planes Advantage, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) consideran un trastorno médico de emergencia uno que, si no se trata, podría resultar en:

• Un grave peligro para la salud de la persona o, en el caso de una mujer embarazada, para la salud de la mujer o de su hijo no nacido.

• Deterioro grave de las funciones corporales.

• Disfunción grave de cualquier órgano o parte del cuerpo.

Tu estado de urgencia médica no se ve afectado si en una revisión médica posterior se determina que no se trata de una urgencia real, dice el CMS. El plan no puede requerir autorización previa para los servicios de emergencia.  

Con algunos planes de MA, si te hospitalizan dentro de 24 horas, es posible que no necesites pagar el copago por la visita a la sala de emergencias. En cambio, se convierte en parte de tu estadía en el hospital.

Cómo encontrar los detalles. Los detalles varían según el plan. Consulta el resumen del plan en el sitio web de cada plan privado o evidencia de cobertura. Puedes acceder a estos documentos a través del Buscador de planes de Medicare, incluso si no estás buscando una nueva cobertura.

Inicia sesión si tienes una cuenta para ver un resumen de tu cobertura actual. O navega por el Buscador de planes al ingresar tu código postal, elegir el año de cobertura, pulsar el botón Continuar, hacer clic en Medicare Advantage Plan (Parte C), pulsar el botón Buscar planes y consultar las preguntas. No necesitas comparar los costos de tus medicamentos, pero querrás consultar la lista de planes para tu área y encontrar tu plan específico.

Haz clic en el botón de detalles del plan y, en la página siguiente, en el enlace al sitio web del plan. A partir de ahí, el sitio web de tu proveedor te guiará a través de los pasos para obtener información sobre tu plan en su sitio web. Por lo general, dentro de la información del plan encontrarás un enlace para ver el resumen del plan o los documentos del plan. Ambos documentos son muy detallados, pero a menudo te permiten buscar “emergencia” para que puedas encontrar lo que es relevante para tu situación.

También es posible cubrir la atención de urgencia. Tu plan Medicare Advantage puede cubrir las visitas de atención urgente de proveedores fuera de la red. Estas son situaciones no urgentes que requieren atención médica inmediata cuando no hay un proveedor de la red disponible, como cuando tienes un dolor de garganta grave durante un fin de semana y tu médico no está disponible, o si viajas fuera del área de servicio del plan.

Tendrás el mismo copago que la atención de urgencia dentro de la red, que podría ser de alrededor de $50. 

¿Cómo cubre Medicare los servicios de ambulancia de emergencia?

La Parte B de Medicare cubre los servicios de ambulancia de emergencia, pero están sujetos a un deducible y un coseguro del 20%. Una póliza suplementaria debería ayudar a cubrir estos gastos.

La Parte B pagará el transporte en ambulancia a un hospital o centro de enfermería especializada si viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro tu salud. Esto se aplica al transporte de emergencia en un avión o helicóptero si necesitas transporte rápido e inmediato que un servicio en tierra no puede proporcionar.

Medicare Advantage también cubre servicios de ambulancia de emergencia, pero al igual que su cobertura en la sala de emergencias, sus tarifas de copago pueden ser altas. Es posible que tengas un copago de $300 por cada viaje de ida. Consulta la evidencia de cobertura del plan para obtener más detalles. 

Ten en cuenta lo siguiente

Medicare cubre las visitas a la sala de emergencias en todo Estados Unidos, pero por lo general, no cubre la atención de emergencia fuera de Estados Unidos, excepto en circunstancias limitadas.  

Algunas pólizas Medigap cubren la atención de emergencia para viajes al extranjero con un límite de por vida de $50,000. Algunos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura limitada para emergencias de viajes al extranjero. Los detalles varían mucho según el plan.

Otra opción es comprar un seguro de viaje que puede proporcionar más cobertura para la atención de emergencia y la evacuación médica cuando viajas.