¿Puedo recibir Medicare si tengo una enfermedad avanzada del riñón?

Otra opción: puedes tener derecho como el cónyuge o hijo dependiente de una persona que ha ganado suficientes créditos laborales. Tu Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) (en inglés) puede ayudarte con las preguntas de inscripción y cobertura de Medicare.

Las personas con ESRD no están obligadas a inscribirse en el Seguro por Incapacidad del Seguro Social para recibir cobertura de Medicare, pero necesitan tomar medidas para inscribirse. Puedes comunicarte con la Administración del Seguro Social (en inglés)para iniciar el proceso de solicitud de Medicare.

¿Cuándo entra en vigor la cobertura de Medicare para la enfermedad renal?

Si tienes 65 años o más, puedes recibir beneficios de Medicare relacionados con los riñones en cualquier momento después de inscribirte.

Para los recién inscritos menores de 65 años, Medicare comienza la cobertura basada en la diálisis o el trasplante de riñón que necesitas:

• Si estás recibiendo tratamiento en un centro de diálisis, la cobertura de Medicare puede comenzar el primer día del cuarto mes de tratamiento de diálisis y continúa hasta 12 meses después de dejar de recibir la diálisis.

• Si estás en un programa de diálisis en el hogar, tu cobertura puede comenzar el primer mes de diálisis y continuar hasta 12 meses después de dejar de recibir la diálisis. 

• Si recibes un trasplante de riñón, por lo general puedes recibir beneficios de Medicare el mes en que te hospitalizan. Por lo general, la cobertura continúa durante los 36 meses después de recibir el trasplante y ya no necesitar diálisis.

• Si necesitas reanudar la diálisis o hacerte otro trasplante, la cobertura volverá a comenzar sin un período de espera. Si también eres apto para Medicare debido a otra discapacidad o porque tienes 65 años o más, tu cobertura no terminará.

• Si recibes un trasplante y has alcanzado tu límite de cobertura de 36 meses, ahora puedes inscribirte en el beneficio de medicamentos inmunosupresores de la Parte B de Medicare, que está disponible desde el 1.º de enero del 2023. Con esta cobertura, la Parte B de Medicare continúa cubriendo tus medicamentos inmunosupresores para trasplantes al 80% si no tienes otra cobertura de seguro que contenga un beneficio para estos medicamentos. La prima mensual estándar para este beneficio es de $103 en el 2024; los que tienen mayores ingresos pagan más. Este programa solo cubre medicamentos inmunosupresores, no otras coberturas de la Parte B.

Nuevas reglas para Medicare Advantage y la enfermedad renal

Las personas con enfermedad renal en etapa terminal ahora pueden recibir cobertura a través de Medicare Original o de un plan privado de Medicare Advantage. Antes de que la ley 21st Century Cures Act del 2016 abriera la puerta a la cobertura a partir del 1.º de enero del 2021, las personas con insuficiencia renal no podían inscribirse en Medicare Advantage.

A los 65 años, puedes inscribirte en Medicare Advantage cuando te inscribes por primera vez en las Partes A y B. También puedes inscribirte o cambiar de plan durante la inscripción abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre; la nueva cobertura comienza el 1.º de enero.

Si tienes menos de 65 años, puedes inscribirte en Medicare Advantage cuando resultes apto para Medicare bajo las reglas de la ESRD después de inscribirte en las Partes A y B. También puedes inscribirte en Medicare Advantage o cambiar de plan durante la inscripción abierta cada año. 

Antes de elegir un plan Medicare Advantage, asegúrate de que tu equipo de atención (incluidos tus médicos de atención primaria, tu proveedor de diálisis, tu nefrólogo, tu centro de trasplantes y otros especialistas, como cardiólogos y endocrinólogos) forme parte de la red del plan. Si necesitas un trasplante de riñón, averigua cómo el plan cubrirá los medicamentos de la Parte B, como los necesarios para que el riñón siga funcionando.

Algunos planes de necesidades especiales de Medicare Advantage ofrecen cobertura para personas con ESRD. Estos planes proporcionan servicios para apoyar la diálisis, ayudan a manejar el cuidado de los pacientes con problemas renales, y pueden incluir un equipo dedicado al cuidado renal.

Para obtener más información sobre la cobertura para ESRD bajo Medicare Original y Medicare Advantage, consulta Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services (en inglés) en Medicare.gov.

Lo que debes tener en cuenta

Si tienes menos de 65 años y reúnes los requisitos para Medicare debido a la ESRD, averigua las reglas de tu estado sobre las pólizas suplementarias de Medicare, también llamadas Medigap, antes de decidir entre Medicare Original y Medicare Advantage. Estas reglas pueden ser un factor decisivo en tu elección.

Aunque puedes comprar una póliza Medigap en un plazo de seis meses después de inscribirte en la Parte B de Medicare a los 65 años, independientemente de las enfermedades preexistentes, las reglas para las personas más jóvenes varían según el estado. Estos planes pueden ayudar a pagar los gastos de bolsillo de las Partes A y B de Medicare Original.

Algunos estados no tienen derecho garantizado a la emisión de Medigap si un beneficiario de Medicare es menor de 65 años, lo que dificulta reunir los requisitos para recibir cobertura con una enfermedad preexistente como la ESRD. Comunícate con el programa SHIP en tu área para obtener más información sobre las reglas de tu estado.

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