Ventajas y desventajas: las diferencias en la cobertura de Medicare

Desventajas

• A menos que tengas un seguro suplementario como Medigap, pagarás el 20% del costo de una visita al médico o a un centro de atención de urgencias después de cumplir con tu deducible de la Parte B ($203 en el 2021).

Medicare Advantage

Ventajas

• Es posible que tu plan tenga un copago bajo para una visita a cualquier centro de atención de urgencias.
• El copago para una prueba de gripe podría variar entre $0 y más de $40.
• La cobertura de medicamentos para un antiviral es comparable con la del plan de la Parte D de Medicare.

Desventajas

• Es posible que tengas que pagar por adelantado una vacuna contra la gripe fuera de la red y luego solicitar el reembolso.

4. Una apendectomía de emergencia

Medicare original

Ventajas

• Puedes ir a cualquier sala de emergencias.

Desventajas

• A menos que tengas un seguro suplementario, pagarás una parte de la visita a la sala de emergencias y de cada servicio médico que recibas, además de un coseguro del 20% para los aranceles del médico de la sala de emergencias.
• Pagarás el 20% del costo de la ambulancia, si se usó una.
• Si te admiten en el hospital, a menos que tengas un plan suplementario, pagarás un deducible de $1,484 por la estadía.

Medicare Advantage

Ventajas

• Puedes recibir atención en cualquier sala de emergencias, con un copago que podría ser de $50 a $90.
• El viaje en ambulancia podría ser gratis o costar menos.

Desventajas

• Si te admiten en un hospital fuera de la red, es posible que los cargos no estén cubiertos después de que te consideren “estable”.
• Si tu médico determina que necesitas un procedimiento pero no es extremadamente urgente, puedes tener que pagar facturas altas a menos que te cambies a un hospital de la red.

5. Una colonoscopía de detección

Medicare original

Ventajas

• Están cubiertas en un 100% cuando se realizan a los intervalos recomendados por un médico o centro que acepta Medicare.
• No necesitas una derivación.

Desventajas

• Tienes que pagar por los productos de preparación para el intestino. Los planes para medicamentos de la Parte D los cubren, pero es posible que tengas un copago.
• Si se retira un pólipo y se hace una biopsia, el procedimiento se convierte en diagnóstico y es posible que seas responsable del 20% de los costos. También tendrás que pagar cargos de diagnóstico si necesitas una colonoscopía porque otra prueba encontró un posible problema. Una póliza suplementaria puede ayudar.

Medicare Advantage

Ventajas

• Las colonoscopías de detección a intervalos recomendados están 100% cubiertas siempre y cuando uses un médico de la red.
• Algunos planes cobran el costo si se encuentra un pólipo y se extirpa durante la colonoscopia de detección o si necesitas una colonoscopia debido a un hallazgo en la prueba.

Desventajas

• Por lo general, necesitarás usar un proveedor de la red para el procedimiento.

6. Dolor continuo

Medicare original

Ventajas

• Puedes consultar a cualquier especialista que acepte Medicare.
• Cubre el 80% de la terapia física y ocupacional médicamente necesaria. El seguro suplementario puede cubrir los costos restantes.
• Cubre hasta 20 sesiones de acupuntura para el dolor lumbar y la manipulación quiropráctica de la columna vertebral con un coseguro del 20%.

Desventajas

• No cubre la terapia de masajes ni los analgésicos de venta libre.

Medicare Advantage

Ventajas

• La terapia de masajes para el dolor por parte de un terapeuta de masajes con licencia estatal puede estar cubierta.
• Es posible que recibas un estipendio mensual para los analgésicos de venta libre, como el ibuprofeno, y para aparatos ortopédicos y elementos de soporte para la espalda.
• Cubre la terapia física y ocupacional con terapeutas de la red, con copagos bajos (entre $10 y $20) en algunos planes.

Desventajas

• Debes usar proveedores dentro de la red o pagar más para consultar a un experto fuera de la red, excepto en casos especiales.
• Es posible que necesites una derivación y aprobación antes de consultar a un especialista o a un terapeuta físico u ocupacional.

7. Deterioro de la audición

Medicare original

Ventajas

• Cubre los exámenes de audición cuando se realizan para ayudar a diagnosticar un problema médico. Pagas el 20% después del deducible.

Desventajas

• Medicare original no cubre los exámenes rutinarios de audición, los audífonos o los exámenes para ajustar los audífonos.

Medicare Advantage

Ventajas

• Casi todos los planes ofrecen cierta cobertura para exámenes de audición o audífonos.
• Algunos planes pueden tener un copago de $0 para exámenes y ajuste de los audífonos. Lo que pagarás por los audífonos puede variar mucho.

Desventajas

• Es probable que tengas que usar proveedores de audífonos dentro de la red.
• Es posible que necesites autorización previa.

Para este artículo se entrevistaron los siguientes expertos:

• Jean Fuglesten Biniek, analista sénior de políticas de Kaiser Family Foundation
• Anna Schwamlein Howard, directora de desarrollo de políticas de la Red de Acción contra el Cáncer de la American Cancer Society
• Mary Johnson, analista de políticas de Medicare para Senior Citizens League
• Alicia Jones, directora del programa SHIP de Nebraska (Nebraska State Health Insurance Assistance Program)
• Stephanie Krenrich, directora de relaciones federales de la Red de Acción contra el Cáncer de la American Cancer Society
• David J. Meyers, profesor adjunto de la Facultad de Salud Pública de Brown University
• Janet Mills, asesora voluntaria del programa SHINE (Serving Health Insurance Needs of Seniors) de Florida
• Sungchul Park, profesor adjunto de gestión y políticas de salud en Drexel University
• Ginny Paulson, directora del State Health Insurance Assistance Program National Technical Assistance Center
• Christina Reeg, directora de programas del Ohio Senior Health Insurance Information Program
• Casey Schwarz, asesora sénior de educación y política federal en el Medicare Rights Center
• Matthew Shepard, director de comunicaciones del Center for Medicare Advocacy
• Dan Sherman, fundador y presidente de NaVectis Group
• Joseph Unger, profesor adjunto, División de Ciencias de Salud Pública del Fred Hutchinson Cancer Research Center
• Ray Walker, director del Programa de Asistencia de Medicare del Departamento de Seguros de Oklahoma