El nuevo beneficio de Medicare que establece un límite de $35 para la insulina reducirá los costos para millones de personas

Debido a que el buscador de planes no incluye el límite de copago de $35, lo que ha causado cierta confusión, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon un período especial de inscripción que les dará a los beneficiarios que usan insulina hasta finales del 2023 para cambiar de plan si no seleccionaron la mejor opción durante el período de inscripción abierta del año pasado. Esto también les dará a los beneficiarios de Medicare con diabetes que no revisaron su cobertura la oportunidad de buscar y ver si pueden ahorrar dinero con un plan de medicamentos diferente. Según un estudio de la Kaiser Family Foundation, una organización no partidaria, en el 2020 menos de un tercio de los beneficiarios revisaron si podían obtener un mejor plan durante el período de inscripción abierta de ese año. Solo 1 de cada 10 beneficiarios de Medicare Original cambió de plan ese año.

Los CMS recomiendan a los beneficiarios que se comuniquen a la línea de ayuda de Medicare (1-800-633-4227) o con un asesor del SHIP como Lecik para ayudarlos a navegar el buscador de planes y seleccionar un plan que se ajuste mejor a sus necesidades. Hay oficinas del SHIP en todos los estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y los territorios de EE.UU.

Los costos de la insulina estaban fuera del alcance

Lecik comenzó a trabajar con Koopman en el 2022 y descubrió que las insulinas de marca que le había recetado su doctora le costarían más de $1,000 al mes de su bolsillo. Luego, analizaron las versiones genéricas de los medicamentos, pero,         aun así, las mejores opciones para esos productos le hubieran costado a Koopman $723 al mes.

“No podía pagar eso”, dice. Cuando Koopman le explicó su situación a su médica, ella le sugirió que explorara opciones fuera de su plan. Koopman pudo encontrar versiones genéricas de las dos insulinas a un costo de $144 al mes por ambos medicamentos. Pero había una desventaja: se vio obligado a usar viales y jeringas para administrarse sus dosis diarias en vez de usar plumas de insulina prellenadas más simples. Y, dice Koopman, tomaba un tipo diferente de insulina, así que necesitaba administrarse más cada día. Incluso entonces, dice que las insulinas que podía pagar no controlaban su diabetes tan bien como el tipo que tomaba cuando tenía seguro médico a través de su empleador.

Gracias al nuevo límite de $35, Lecik encontró un plan de la Parte D para Koopman que cubre todos sus medicamentos, lo que le permitirá usar la insulina que prefiere su médica, y solo tendrá que pagar $70 al mes por ambos medicamentos, en comparación con los $144 que ha estado pagando por los medicamentos genéricos y los más de $1,000 que habría tenido que pagar por los productos de marca.

“Voy a ir con mi doctora de la diabetes en dos semanas y le pediré que escriba recetas para los medicamentos de marca”, dice Koopman, y agregó que no creerá que este beneficio sea real hasta que vaya a la farmacia y reciba los medicamentos.

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Reembolsos disponibles por pagos excesivos

Según los CMS, las aseguradoras tienen hasta finales de marzo del 2023 para asegurarse de que a los beneficiarios de Medicare no se les cobre más de $35 al mes por una insulina cubierta por su plan. Si un plan le ha cobrado a alguien más de $35 al mes por una insulina cubierta en el 2023, la aseguradora tiene 30 días para devolver al beneficiario de Medicare la cantidad que sobrepasó los $35. Los funcionarios de los CMS dicen que los beneficiarios deben comunicarse con su plan para averiguar cómo recibir el reembolso.