Guía para manejar los asuntos de salud de un adulto mayor

Paso 1. Asegúrate de que el procedimiento esté cubierto.

• Averigua lo que cubre Medicare. Escribe el nombre del procedimiento, la cirugía o el tratamiento para consultarlo.
• Si el paciente es beneficiario de Medicaid, revisa lo que cubre Medicaid.
• Si está cubierto por una aseguradora privada, llama a servicio al cliente para confirmar que el hospital acepte el seguro de tu ser querido y que el médico que le realizará el procedimiento forme parte de la red de proveedores. Si el hospital forma parte de la red, pero el médico no, pregunta si la compañía cubrirá los honorarios del médico.

Paso 2. Encuentra el médico y el hospital adecuados, y luego:

• Comunícate con la aseguradora de tu ser querido para obtener una aprobación previa.
• Pide el número de confirmación.

Paso 3. Comunícate con el consultorio del médico una semana antes de la fecha de la hospitalización.

• Revisa las instrucciones, que pueden incluir ayunar o descontinuar temporalmente Aspirina, anticoagulantes u otros medicamentos, y qué llevar para el ingreso.
• Confirma la duración esperada de la hospitalización.

Paso 4. Regístrate. Lleva una bolsa con las siguientes cosas de tu ser querido:

• Documento de identificación oficial con fotografía.
• Tarjetas del seguro, de Medicare o de Medicaid.
• Lista de todos los medicamentos que toma actualmente con sus dosis, incluidos vitaminas y medicamentos de venta libre.
• Lista de preguntas y notas de observación.
• Nombres e información de contacto de los medicos.
• Resumen de los antecedentes medicos.
• Acuerdo de HIPAA (este documento le permite al personal del hospital divulgar el estado médico del paciente a ti o a otra persona de confianza).

Paso 5. Durante la hospitalización:

• Mantén un diario de la condición, los cambios, el apetito y el estado de ánimo de tu ser querido. Toma nota de las fechas y las horas.
• Recuerda que todos los pacientes tienen derecho a revisar sus expedientes médicos y a que les expliquen los términos claramente.
• Si te queda alguna duda, comunícate con el representante de los pacientes en el hospital.

Paso 6. Alta hospitalaria. Antes de irte, pregunta lo siguiente:

• ¿Cuál es el tiempo esperado de recuperación?
• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios?
• ¿Están recetando nuevos medicamentos?
• ¿El paciente debe continuar tomándose los medicamentos que se le recetaron antes de la hospitalización? ¿Los medicamentos recetados o las vitaminas?
• ¿El paciente deberá recibir rehabilitación, fisioterapia u otro tipo de terapia?
• ¿Cuándo es la próxima cita en el consultorio?

Es fundamental controlar rigurosamente las cuentas del hospital. Puede haber errores y, cuando esto sucede, probablemente se rechazará la reclamación. Los siguientes consejos te ayudarán a detectar y corregir los errores.

• Guarda todos los recibos médicos.
• Si el seguro, Medicare o Medicaid rechaza alguna reclamación, llama a la oficina comercial del proveedor, el servicio, el consultorio o el hospital. Pide copias de los expedientes médicos.
• Compara los expedientes con las facturas, y asegúrate de que el nombre, el número del seguro y los servicios prestados estén correctos.
• Notifica algún cargo inexplicado o incorrecto a la oficina comercial y pide explicación. Toma notas, incluso la fecha, la hora y el nombre de la persona con que hablaste.
• Si el problema se resuelve, pide una nueva factura.
• Si el proveedor revisa el código médico, las fechas y los servicios prestados, pero no puede resolver el problema, comunícate con la oficina de quien rechazó la reclamación.
• Si hay alguna diferencia entre el proveedor y la aseguradora, pídele a servicio al cliente que coordine una llamada tripartita que te incluya a ti y al proveedor.
• Si el problema sigue sin resolverse y creen que su decisión es correcta, presenta una apelación.
• Si pagar la cuenta podría generar dificultades, pregunta si la pueden ajustar y solicita un plan de pago.