Vida Sana
Medigap y Medicare Advantage representan opciones de cobertura para las personas con Medicare, pero las pólizas Medigap complementan a Medicare Original, mientras que Medicare Advantage es una alternativa de seguro privado a Medicare, administrado por el Gobierno federal. Son muy diferentes, y sus tipos de cobertura particulares no se pueden combinar.
Solo las personas inscritas en Medicare Original, que incluye la Parte A (hospitalización) y la Parte B (servicios médicos y ambulatorios), pueden comprar Medigap, también conocido como seguro complementario de Medicare. Las personas eligen comprar Medigap para pagar algunos costos de atención médica que Medicare no cubre. Si bien no es administrado por el Gobierno, las normativas federales estandarizan las pólizas Medigap, que se venden a través de aseguradoras privadas, para cubrir los gastos de bolsillo de Medicare, como deducibles y copagos.
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Las aseguradoras Medigap pueden ofrecer hasta 10 planes distintos, cada uno designado por una letra. Consulta la tabla a continuación para obtener más detalles. Los planes de la misma letra ofrecen los mismos beneficios, aun cuando los vendan distintas empresas, pero las primas pueden variar enormemente.
Qué cubren los planes Medigap en parte o por completo:
- El coseguro del 20% de la Parte B para las consultas con médicos y otros servicios ambulatorios.
- El coseguro diario de la Parte A por los días 61 a 90 de hospitalización durante cada período de beneficios; $408 al día en el 2024.
- El coseguro diario de la Parte A por hasta 60 días de reserva de por vida; $816 al día en el 2024.
- Hasta 365 días adicionales de por vida en el hospital una vez se agoten los beneficios de Medicare.
- Las primeras tres pintas de sangre.
- Los costos del coseguro para el cuidado de pacientes terminales.
Algunos planes Medigap también cubren:
- Deducible hospitalario de la Parte A: $1,632 por período de beneficios en el 2024.
- Los costos de coseguro de un centro de enfermería especializada.: $204 para los días 21 a 100 en el 2024.
- Emergencias durante viajes internacionales.
Puedes acudir a cualquier médico que acepte Medicare, y Medigap llenará los vacíos de la cobertura. Pero Medigap no cubre los medicamentos recetados, así que si tienes Medicare tradicional y quieres cobertura para medicamentos, deberás obtener una póliza independiente de la Parte D para medicamentos recetados.
¿Cómo y cuándo debo buscar una póliza Medigap?
Puedes comprar una póliza Medigap cuando tengas Medicare Parte A y Parte B. Pero las aseguradoras Medigap en la mayoría de los estados pueden rechazarte o cobrarte más si tienes enfermedades preexistentes a menos que compres una póliza durante determinados momentos; por ejemplo, dentro de los seis meses de inscribirte en la Parte B de Medicare si tienes 65 años o más. Además, en otras situaciones —por ejemplo, si tenías un plan Medicare Advantage y te mudaste fuera del área de servicio de dicho plan—, las aseguradoras de Medigap tienen que ofrecerte una póliza, tengas o no enfermedades preexistentes.
En algunos estados existen protecciones adicionales. Comunícate con el Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP; en inglés) para informarte más sobre las reglamentaciones de tu estado. Al explorar tus opciones, puedes obtener más información sobre los planes Medigap que se ofrecen en tu área con el buscador de planes Medigap o en el departamento de seguros de tu estado.
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