¿Medicare cubre la dermatología?

Sí. Medicare cubre los servicios de dermatología médicamente necesarios, pero no la cirugía estética electiva y otros procedimientos que se realizan con fines de belleza.

Medicare tampoco cubrirá los exámenes de detección del cáncer de piel si no presentas signos de cáncer de piel. Cubrirá biopsias y otras pruebas si tu médico encuentra un crecimiento sospechoso o sospecha de cáncer de piel.  

¿Qué servicios de dermatología cubre Medicare?

Si bien la Parte B de Medicare normalmente cubre algunos aspectos de dermatología y prevención, no cubre los servicios cosméticos que no son médicamente necesarios ni la eliminación de lesiones benignas, según el Dr. Terrence Cronin Jr., presidente de la Academia Estadounidense de Dermatología.

Por lo general, Medicare cubre los servicios de dermatología para prevenir, diagnosticar y tratar trastornos de la piel o una enfermedad específica. También puede cubrir algunos procedimientos que se consideran “necesarios” de cirugía estética debido a un accidente, para mejorar el funcionamiento de una parte malformada del cuerpo o, si se requiere, después de otro tipo de atención médica. Por ejemplo, Medicare cubre la reconstrucción de mama si te sometieron a una mastectomía debido al cáncer de mama.

En algunos casos, necesitas el permiso de los funcionarios del plan —o autorización previa— antes de que Medicare cubra un procedimiento que a veces se considera cosmético. Tu proveedor debe enviar documentación de necesidad médica a Medicare antes de que cubra:

• Blefaroplastia, mejor conocida como cirugía de párpados, para eliminar tejido caído, graso o en exceso.
• Inyecciones de toxina botulínica para tratar trastornos musculares, como espasmos y contracciones nerviosas. Las marcas más conocidas son Botox, Daxxify, Dysport, Jeuveau y Xeomin.
• Cirugía de paniculectomía para eliminar el exceso de piel y tejido de la parte inferior del abdomen.  
• Cirugía de rinoplastia para cambiar la forma de la nariz.
• Cirugía de ablación venosa para tratar las venas varicosas.  

¿Cómo obtengo aprobación previa para procedimientos de dermatología?

Si Medicare requiere autorización previa antes de cubrir un procedimiento, el consultorio de tu médico debe proporcionar registros médicos que indiquen que la cirugía es necesaria.

Un contratista administrativo de Medicare revisa esos registros y toma una determinación caso por caso. Este proceso puede tomar dos o más semanas, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).  

Si Medicare aprueba un procedimiento de dermatología ambulatoria como médicamente necesario, está cubierto por la Parte B y sujeto al deducible y al coseguro del 20%. Si tienes una póliza Medigap suplementaria o cobertura para jubilados, eso podría pagar los costos del coseguro.  

Si la oficina del proveedor no recibe la aprobación antes de que ocurra un procedimiento, Medicare no cubrirá el costo.