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¿Qué sucede si me pierdo el período de inscripción abierta de Medicare?


El período de inscripción abierta, tu oportunidad para elegir un plan de medicamentos recetados de la Parte D o Medicare Advantage para el año siguiente, transcurre entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si te pierdes este período anual de inscripción abierta, se renovará automáticamente tu inscripción en el plan que tengas en ese momento, siempre y cuando se ofrezca en tu área.

Teniendo en cuenta que la cobertura y los costos varían de un año a otro, quizá tu plan actual ya no sea tu mejor opción. Después de que termina el período de inscripción abierta, puede que cumplas los requisitos para cambiar de cobertura en ciertas circunstancias.

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¿Cuándo puedo cambiar de plan Medicare Advantage después del período de inscripción abierta?

Si tienes un plan Medicare Advantage y quieres cambiar a otro plan que ofrezca una mejor cobertura para tus médicos o medicamentos —o cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original— existen varias oportunidades que pueden permitirte hacer cambios después de la inscripción abierta, entre ellas:

Del 1.º de enero al 31 de marzo: Cualquier persona con un plan Medicare Advantage puede cambiar a otro plan, o cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original y unirse a un plan de la Parte D durante este período, también conocido como período de inscripción abierta de Medicare Advantage. Tu nueva cobertura empieza el primer día del mes siguiente al cambio. No puedes inscribirte en un plan Medicare Advantage durante este período si aún no tienes uno.

Ten en cuenta lo siguiente: si cambias de Medicare Advantage a Medicare Original y deseas obtener una póliza Medigap que te ayude a cubrir los deducibles y copagos de Medicare, es posible que esta cobertura suplementaria no esté garantizada. Las aseguradoras de Medigap en la mayoría de los estados pueden cobrarte más o rechazar tu solicitud debido a enfermedades preexistentes, a menos que adquieras una póliza Medigap durante determinados períodos.

Durante tu primer año en Medicare Advantage. Puedes cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original en cualquier momento durante este período de prueba de 12 meses. También puedes inscribirte en un plan de medicamentos recetados de la Parte D y reunir los requisitos para participar en un período de inscripción especial a fin de obtener cobertura de Medigap sin importar las enfermedades preexistentes.

Otras circunstancias podrían hacer que tengas derecho a cambiarte a un plan Medicare Advantage a mitad de año.

  • Si te mudas fuera del área de servicio de tu plan actual. Cuando te mudas, por lo general tienes dos meses para obtener un nuevo plan Medicare Advantage o cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original y obtener un plan de la Parte D. También puedes obtener una póliza Medigap sin importar tus enfermedades preexistentes.
  • Si hay un plan de cinco estrellas en tu zona. Si el Gobierno federal ha calificado con cinco estrellas la calidad de un plan Medicare Advantage que esté disponible en tu zona, puedes cambiarte a ese plan una sola vez fuera del período de inscripción abierta. La cobertura comienza el primer día del mes siguiente a la fecha en que el plan recibe tu solicitud de inscripción. Puedes encontrar planes con una calificación de cinco estrellas con el buscador de planes de Medicare.
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¿Cuándo puedo cambiar de plan de la Parte D después del período de inscripción abierta?

Si descubres que otro plan de la Parte D tiene mejor cobertura para tus medicamentos, o si el médico te receta uno nuevo que no está cubierto en la lista de medicamentos autorizados de tu plan, podrías tener oportunidades para cambiar de plan después del 7 de diciembre.

  • Si te mudas fuera del área de cobertura de tu plan, por lo general tienes hasta dos meses para cambiar a otro plan.
  • Si recibes ayuda financiera del programa Ayuda Adicional, que ayuda a las personas de bajos ingresos a pagar las primas de la Parte D y los costos de bolsillo. Puedes cambiar tu plan de la Parte D hasta una vez cada trimestre.
  • Si encuentras un plan de la Parte D con una clasificación de calidad de cinco estrellas en tu área; puedes cambiarte a ese plan una sola vez fuera del período de inscripción abierta.
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¿Qué sucede si no tengo un plan de la Parte D o Medicare Advantage?

Puedes inscribirte fuera del período de inscripción abierta:

  • Durante el período de inscripción inicial de siete meses de Medicare, que transcurre desde tres meses antes hasta tres meses después del mes en que cumples 65 años.
  • Durante los dos meses siguientes a la fecha en que pierdes el seguro médico de tu empleador o del sindicato.
  • Durante los dos meses siguientes a la fecha en que pierdes la cobertura de medicamentos considerada al menos tan buena como la de la Parte D, llamada “cobertura válida o acreditable”. Esta cobertura acreditable puede provenir de un empleador, un plan para jubilados, Tricare u otra fuente.

Ten en cuenta lo siguiente

A partir del 1.º de enero del 2024, si te inscribes en la Parte A o la Parte B debido a una condición excepcional (en inglés), como no poder inscribirte debido a un desastre natural, información errónea de tu empleador o pérdida de cobertura de Medicaid, tendrás dos meses para inscribirte en un plan Medicare Advantage o en un plan para medicamentos recetados de la Parte D. La cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a la fecha en que el plan recibe tu solicitud de inscripción. 

Si no te inscribes en un plan de medicamentos recetados de la Parte D o Medicare Advantage durante estos plazos y no tienes otra cobertura de medicamentos acreditable, tal vez debas pagar una multa por inscripción tardía en la Parte D cuando finalmente te inscribas.

Por último, ten en cuenta que los plazos de la Parte D y de Medicare Advantage son distintos de los plazos para inscribirse en Medicare Original. También tienes que inscribirte en las Partes A y B de Medicare durante el período de inscripción inicial a los 65 años, salvo que tú o tu cónyuge continúen trabajando y tengan un seguro médico de un empleador actual. Tienes hasta ocho meses después de perder el seguro médico del empleador para inscribirte en Medicare sin pagar una multa por inscripción tardía en la Parte B.

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