Lo que necesitas saber sobre los planes para medicamentos recetados de la Parte D

¿Los planes de la Parte D tienen alguna restricción en la cobertura?

A veces. Solo porque tu medicamento está en el formulario de un plan no significa que se pagará automáticamente. Muchos planes tienen requisitos adicionales incluso si tu médico receta los medicamentos, incluyendo:

• Autorización previa. Tu médico debe presentar la documentación que explique la necesidad del medicamento.
• Terapia escalonada. Primero debes probar un medicamento de menor costo.
• Límites de cantidad. Tu médico debe demostrar que necesitas medicamento adicional para tratar tu problema de salud.

¿Cuánto cuesta la Parte D?

Los planes de la Parte D tienen varios costos.

Primas. Las primas de cada plan varían en costo según el tipo de plan y el lugar donde vivas. En el 2024, la prima promedio de la Parte D es de $60 al mes para los planes independientes de la Parte D y de $12 al mes para los planes de Medicare Advantage con cobertura de recetas, informa KFF. Las personas con ingresos altos pagan extra.

Deducible. Normalmente, pagas el costo total de tus medicamentos hasta alcanzar el deducible del plan cada año. El deducible máximo es de $545 en el 2024, aunque algunos planes cobran un deducible más bajo o ninguno.

Ahora los planes de la Parte D deben cubrir las vacunas recomendadas, como la de la culebrilla y el virus respiratorio sincitial (VRS), gratis y sin deducibles ni copagos. Mientras tanto, la Parte B paga por las vacunas de COVID-19, gripe, hepatitis B y neumonía.

Copagos o coaseguro. Tu parte del costo de los medicamentos se calcula de dos maneras. Los copagos son una cantidad fija. El coaseguro es un porcentaje del costo.

Los planes pueden tener cuatro o cinco niveles de costos compartidos. Los copagos más bajos son para medicamentos genéricos y los más altos para medicamentos de marca no preferidos. Usar una farmacia preferida también puede reducir tus costos.

A partir del 2025, todos los planes de la Parte D, ya sean independientes o a través de Medicare Advantage, deben limitar los costos de bolsillo para los medicamentos cubiertos a $2,000 al año. Esto incluye deducibles, copagos y coaseguros, pero no primas.

¿Qué sucede si no puedo pagar un plan de la Parte D?

El programa de Ayuda Adicional de Medicare para personas con activos e ingresos limitados ayuda con las primas de la Parte D y los costos de bolsillo. En el 2024, la Ley de Reducción de la Inflación amplió los niveles de ingresos para optar por este beneficio.

Puedes inscribirte para la Ayuda Adicional a través del sitio web de la Administración del Seguro Social.

¿Tengo que inscribirme en un plan de la Parte D?

La inscripción en la Parte D es voluntaria, pero considera comprar un plan incluso si ahora no necesitas medicamentos recetados.

Puedes inscribirte si tienes Medicare Parte A o Parte B. Pero si no tienes otra cobertura de medicamentos considerada al menos tan buena como la Parte D, es posible que tengas que pagar una multa por inscripción tardía si te inscribes más tarde.

Esta otra “cobertura acreditable” puede provenir de un empleador o ex empleador, cuidado de salud militar de Tricare u otra fuente. Tu plan debe enviarte una notificación cada año informándote si es aceptado.

¿Cómo elijo un plan de la Parte D?

Al elegir un plan de la Parte D, considera:

• Lo que pagarás en primas.
• Si tus medicamentos están cubiertos.
• Lo que pagarás por tus medicamentos.
• Si el plan ofrece precios preferenciales en las farmacias que utilizas.

Compara los planes de la Parte D en tu área paso a paso usando el buscador de planes de Medicare.

Si tu cobertura de medicamentos proviene de un plan de Medicare Advantage, también considera cómo el plan cubre tus necesidades de atención médica y proveedores. También puedes comparar los planes de Medicare Advantage paso a paso.

Regístrate para la Parte D o Medicare Advantage en el buscador de planes de Medicare o a través del asegurador. Solo puedes inscribirte en la Parte D de Medicare o en los planes de Medicare Advantage en ciertos momentos.

¿Cuándo puedo cambiar los planes de la Parte D?

Puedes cambiar tu plan de la Parte D o de Medicare Advantage durante el período de inscripción abierta, que transcurre cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre, para obtener cobertura a partir del 1.º de enero siguiente.

No tienes que reinscribirte en tu plan de la Parte D cada año, pero revisar tus opciones anualmente es una buena idea. Las empresas pueden entrar o salir del negocio, los costos fluctúan, los medicamentos cubiertos cambian o tus medicamentos pueden cambiar.

Evaluar tus opciones de la Parte D este año durante la inscripción abierta es especialmente importante porque muchas cosas cambiarán en el 2025.