Lo que debes saber sobre tu acceso a Medicare durante tus vacaciones

¿Estaré cubierto por Medicare Advantage durante mis vacaciones?

La respuesta depende del plan, el proveedor y el tipo de atención que necesites.

Ya que la mayoría de los planes Medicare Advantage tienen redes de proveedores, es importante elegir a un proveedor cubierto para recibir atención. Si el médico o el centro de atención no está en la red, es posible que tengas que cubrir el costo tú mismo o debas pagar un copago alto. La cobertura de cada plan varía.

Todos los planes Medicare Advantage deben cubrir la atención de emergencia y de urgencias en EE.UU. como servicios dentro de la red, incluso si la instalación no está en la red del plan. Los copagos pueden ser diferentes a los de Medicare Original. Por ejemplo, un plan puede cobrar un copago de $135 por visita para atención de emergencia y $50 para atención de urgencias, ya sea que el proveedor esté dentro o fuera de la red.

Una vez que tu condición sea estable, tú o el médico que te está tratando deben comunicarse con el plan y discutir los siguientes pasos en tu cuidado, dice Chrissie Cooper, vicepresidenta sénior de programas gubernamentales de Kaiser Permanente. El beneficiario puede necesitar la aprobación del plan para recibir servicios adicionales.

Los planes Medicare Advantage pueden cubrir clínicas ambulatorias y otros proveedores

Algunos planes de Medicare Advantage incluyen clínicas y centros ambulatorios en sus redes. El Dr. Ali Khan, director médico de Medicare de Aetna, explica que los beneficiarios de los planes de la organización de proveedores preferidos (PPO) y de la organización para el mantenimiento de la salud (HMO) de Medicare Advantage de Aetna, que no requieren tener un proveedor de atención primaria, pueden visitar una clínica de salud minorista con cobertura nacional y pagar el mismo copago que para una visita normal a un proveedor de atención primaria. Esto incluye MinuteClinics, que tienen contratos con la mayoría de los planes Medicare Advantage. 

Si necesitas visitar a un médico lejos de casa, algunos planes de MA tienen redes nacionales o regionales, por lo que podrías encontrar un proveedor participante. 

Por ejemplo, alrededor del 73% de los beneficiarios inscritos en planes Medicare Advantage estándar de UnitedHealthcare tienen acceso a más de 1 millón de proveedores en su red nacional. Pero no todos los proveedores contratados por UnitedHealthcare participan.

"Nuestro sitio web para miembros y nuestra aplicación móvil ofrecen herramientas que los beneficiarios pueden usar para encontrar proveedores dentro de la red en cualquier código postal en el que se encuentren cuando necesiten atención", dice Amanda Weigel, directora de productos sénior de Medicare y Jubilación de UnitedHealthcare. Ella recomienda descargar la aplicación móvil del plan y tener a mano tu identificación de miembro y el número de teléfono de atención al cliente mientras viajas. 

La mayoría de los miembros de los planes PPO de Medicare Advantage de Humana tienen acceso a la red nacional de proveedores cuando viajan. Algunos planes HMO de Medicare Advantage incluyen un beneficio para visitantes o viajeros que permite a los miembros recibir servicios que estarían cubiertos en su lugar de residencia y pagar los mismos costos que dentro de la red. En este caso, comunícate también con el plan para comprobar los beneficios y encontrar proveedores.

Algunos planes, como Kaiser Permanente, también cubren acceso 24 horas al día, 7 días a la semana, a atención virtual cuando estás de viaje.

¿Puedo usar mi plan de la Parte D al viajar?

Sí, la mayoría de los planes de medicamentos recetados de la Parte D tienen cobertura nacional y se pueden usar en cualquier lugar del país. Generalmente, tendrás copagos de medicamentos más bajos si usas una farmacia preferida; el copago de una farmacia dentro de la red no será tan bajo, pero será mejor que el de una farmacia fuera de la red.

"Los planes de la Parte D de Medicare son portátiles y, en la mayoría de los casos, tienen cobertura nacional", dice Greiner. "Es importante que un beneficiario use una farmacia preferida dondequiera que esté para asegurarse de pagar el costo más bajo posible".

Si necesitas medicamentos mientras viajas, llama a tu plan de salud o visita su sitio web para encontrar farmacias preferidas o dentro de la red cercanas. Muchos planes, incluidos los de Aetna y UnitedHealthcare, tienen farmacias de cadenas nacionales en su red preferida. 

"Los precios de los medicamentos de Medicare se basan en varios factores, incluidos el plan de la Parte D, la farmacia y el medicamento", dice Michelle Grochocinski, especialista en beneficios para adultos mayores y directora del programa SHIP del Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin. "Los precios de los medicamentos pueden variar según la farmacia bajo el mismo plan de la Parte D. Las farmacias de la red y las farmacias preferidas que están dentro de la red tendrán los precios más bajos. Algunos planes de la Parte D tienen redes de farmacias en todo el país, pero otros no". 

Si tomas medicamentos esenciales, busca una farmacia preferida en el área que vayas a visitar antes de partir, en caso de que olvides tus medicamentos en casa o se te acaben. De lo contrario, pregúntale a tu médico si te conviene pedir un suministro de tres meses de tus medicamentos recetados, o averigua si el servicio de pedido de medicamentos por correo del plan cubre el área a la que vas a viajar. 

Opciones de cobertura de emergencia en viajes al extranjero

Medicare rara vez cubre la atención de emergencia durante los viajes internacionales, excepto en circunstancias limitadas, pero existen otras opciones.

Algunos planes Medigap ofrecen cobertura con un límite de por vida de $50,000. Por lo general, pagan el 80% del costo de la atención médica de emergencia necesaria que recibas fuera de EE.UU.

Los planes C, D, F, G, M y N cubren la atención de emergencia fuera del país. Sin embargo, los planes C y F ya no están disponibles para los nuevos beneficiarios de Medicare.

Medicare Advantage puede ofrecer cobertura limitada.

Tricare for Life, que puede complementar la cobertura de Medicare para militares jubilados, brinda la misma cobertura para viajes internacionales que tienen los militares jubilados y sus dependientes que reúnan los requisitos antes de inscribirse en Medicare.

Algunas pólizas de seguro de viaje cubren la atención de emergencia en un país extranjero y la evacuación médica a una instalación médica cercana o de regreso a Estados Unidos. Infórmate sobre las exclusiones, las limitaciones por enfermedades preexistentes y los límites de cobertura antes de elegir una póliza.