Lo que necesitas saber del límite en el costo de la insulina que cubre Medicare

Una de las primeras disposiciones que entró en vigor en una nueva ley diseñada para reducir los costos de los medicamentos recetados para decenas de millones de beneficiarios de Medicare es un límite de $35 al mes sobre los costos de bolsillo de la insulina. Este límite se aplica a los planes de medicamentos recetados de la Parte D y los planes Medicare Advantage (MA) que incluyen cobertura para medicamentos.

A continuación, las respuestas a preguntas comunes sobre este nuevo beneficio de Medicare:

P: ¿Importa si tengo diabetes tipo 1 o tipo 2 para cumplir con los requisitos de este beneficio?

R: No. Siempre y cuando la insulina que tu médico te recete esté cubierta por el plan de medicamentos de Medicare que tengas, no tendrás que pagar más de $35 al mes por ese medicamento.

P: ¿Es importante el tipo de insulina que tomo?

R: Sí. No todos los planes de Medicare cubren todos los tipos de insulina. Si la insulina que tienes no está cubierta por tu plan de la parte D o Medicare Advantage, tal vez quieras preguntarle a tu proveedor si puedes cambiarte a una que esté cubierta. Hay más de 70 tipos de insulina en el mercado, y hay diferentes categorías que te pueden recetar según el tipo de diabetes que tengas, entre otros factores de salud y estilo de vida.

P: ¿Importa cómo me administro la insulina?

R: Solo en términos de cuándo entra en vigor el beneficio. Para los beneficiarios de Medicare que se administran su insulina con un vial y una jeringa o con una pluma precargada, que por lo general tiene cobertura de un plan de la Parte D o un plan MA, el límite de gastos de bolsillo entró en vigor el 1.º de enero del 2023.

Si recibes insulina a través de una bomba, eso está cubierto por la Parte B de Medicare (que paga las visitas al médico y otros servicios ambulatorios). El límite del copago para la insulina de la Parte B entrará en vigor el 1.º de julio del 2023.

P: ¿Y si obtengo mi insulina a través de una bomba?

R: Eso está cubierto por la Parte B de Medicare (que cubre las visitas al médico y otros servicios ambulatorios) y el límite de copago para la insulina de la Parte B entra en vigencia el 1 de julio de 2023. El copago de tu insulina estará limitado a $35 y el deducible de la Parte B no se aplicará.

P: ¿Qué sucede si tengo otros gastos asociados con mi diabetes, como pastillas o inyectables que no sean insulina y tiras reactivas? ¿El límite también se aplica?

R: No. El límite de copago de $35 solo se aplica a la insulina. La cantidad que pagues por otros medicamentos y suministros, como tiras reactivas o monitores de glucosa, depende del plan de la Parte D o Medicare Advantage que tengas.

P: Me inscribí en la cobertura de medicamentos antes de saber sobre este nuevo beneficio. ¿Hay algo que pueda hacer para cambiar de plan en el 2023 y conseguir una mejor oferta para todos mis medicamentos ahora que conozco este límite de copago?

R: Sí. Debido a que la ley que estableció el límite se firmó en agosto del 2022, después de que se fijaran las primas y los copagos de los planes de la Parte D y Medicare Advantage, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establecieron un período especial de inscripción para que los beneficiarios puedan revisar sus planes de medicamentos recetados y consultar si pueden obtener una mejor oferta. Tienes hasta el 31 de diciembre del 2023 para hacer cambios.

P: ¿Cómo puedo obtener ayuda para averiguar si puedo conseguir una mejor oferta?

R: Dos maneras. Puedes llamar a la línea directa de Medicare al 800-MEDICARE (800-633-4227). Esa línea la atienden representantes de Medicare las 24 horas del día, los siete días de la semana. También puedes comunicarte con el Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP). Cada estado tiene uno que cuenta con asesores de SHIP que pueden explicarte los detalles del plan que tienes y qué otros planes podrían estar disponibles para ahorrarte dinero. Se comunicarán con los representantes de Medicare en tu nombre y harán el cambio.

P: Ya pagué mi copago para enero y febrero, y fue de más de $35. ¿Puedo obtener un reembolso?

R: Sí, las aseguradoras tienen hasta el 31 de marzo para garantizar que sus sistemas incluyan el límite de copago de $35, de manera que a sus participantes se les cobre la cantidad correcta. Si ya pagaste y te cobraron más de $35 por la insulina que cumple los requisitos, debes comunicarte con tu plan. Los planes tienen 30 días para reembolsarte la diferencia entre lo que pagaste y el límite de $35.