¿Cuáles son los costos de la Parte D de Medicare?

Si eliges un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados, por lo general pagarás una sola prima mensual por todos los beneficios: gastos de hospitalización, médicos y medicamentos recetados. La prima mensual promedio para los beneficiarios de Medicare Advantage es de $18.50 en el 2024, además de la prima estándar de la Parte B de $174.70.

Si no te inscribiste en una póliza independiente de la Parte D o en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados cuando fuiste apto por primera vez y no cuentas con cobertura para medicamentos comparable de otra fuente, como un plan para jubilados o atención médica de Tricare para militares, es posible que tengas que pagar una multa permanente por inscripción tardía de la Parte D.

¿Cuáles son los costos de la Parte D para personas con ingresos más altos?

Las personas que perciben ingresos altos pagan más por la cobertura de medicamentos recetados, tanto si la obtienen a través de un plan independiente de la Parte D como de un plan Medicare Advantage.

Si eres soltero y tus ingresos brutos ajustados son superiores a $103,000 o si estás casado y presentas una declaración conjunta con ingresos superiores a $206,000, deberás pagar un cargo adicional por ingresos altos para la Parte D, conocido como el ajuste mensual relacionado con el ingreso (IRMAA), además de la prima de tu plan. En el 2024, los cargos mensuales del IRMAA varían desde $12.90 hasta $81 para aquellos con niveles de ingresos más altos.

Pagas tu prima habitual al plan y el cargo adicional a Medicare. La mayoría de las personas pagan el cargo adicional directamente de su cheque del Seguro Social, si ya están recibiendo beneficios de jubilación.

Por lo general, el cargo adicional se basa en la última declaración de impuestos que hayas presentado, que en el 2024 para la mayoría de las personas es la del 2022. Sin embargo, si tus ingresos han disminuido desde entonces debido a ciertos acontecimientos que han cambiado tu vida —como un matrimonio, un divorcio, el fallecimiento de un cónyuge o la jubilación—, puedes disputar el cargo adicional por ingresos altos y solicitar a la Administración del Seguro Social, que administra estos cargos, que vuelva a calcular tus primas en función de tus ingresos más recientes.

¿Cuáles son los costos de bolsillo de la Parte D?

La suma que debes pagar además de la prima depende de si el plan tiene un deducible, de la forma en que el plan cubre los medicamentos y de lo que hayas gastado ya en medicamentos recetados en lo que va de año.

Los planes de la Parte D pueden cobrar un deducible de hasta $545 en el 2024, aunque muchos planes no cobran ningún deducible. Si tu plan lo cobra, tendrás que pagar de tu bolsillo el costo total de tus medicamentos hasta que termines de pagar el deducible.

A partir de entonces, pagarás copagos (la suma monetaria que el plan cobra por tus medicamentos) o coseguros (el porcentaje del costo que el plan te cobra por tus medicamentos) hasta que tú y tu plan hayan pagado $5,030 en el 2024.

Cada plan negocia los precios con los fabricantes de medicamentos y las farmacias. Los copagos o los coseguros se basan en los precios negociados por tu plan y en las pautas de Medicare.

La mayoría de los planes tienen cuatro o cinco niveles de precios; los niveles superiores tienen gastos de bolsillo más altos.

• Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos

• Nivel 2: medicamentos genéricos no preferidos

• Nivel 3: medicamentos de marca preferidos

• Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos
• Nivel 5: medicamentos especializados

Cualquiera que sea el precio que un plan fije para tus medicamentos, debe seguir la estructura general de precios que establece Medicare. Después de que tú y tu plan hayan pagado $5,030 en el 2024, llegarás a un período sin cobertura de Medicare —antes conocido como “donut hole”— y tendrás que pagar hasta el 25% del costo de tus medicamentos.

Cuando los gastos de bolsillo asciendan a $8,000 en el 2024 —la suma que has pagado, no la parte del asegurador— alcanzarás el nivel catastrófico. A partir del 2024, ya no tienes que pagar los costos de tu bolsillo por los medicamentos cubiertos durante el resto del año calendario.

¿Cómo puedo comparar los costos totales de los planes de la Parte D?

Puedes comparar el costo de las primas y los copagos de tus medicamentos para todos los planes de tu zona con el buscador de planes de Medicare. Ingresa tu código postal, los medicamentos y las dosis que necesitas para conocer los copagos de tus medicamentos específicos y un cálculo de los costos totales que deberás pagar durante todo el año.

Los planes pueden cambiar los costos y la cobertura de la Parte D de un año a otro. Algunos incluso cambian sus listas de medicamentos durante el año, así que debes comparar tus opciones cada año durante el período de inscripción abierta para encontrar el mejor plan para ti.

Lo que debes tener en cuenta

Si tus ingresos y activos están por debajo de un nivel determinado, podrías reunir los requisitos para el programa federal de Ayuda Adicional para ayudarte a cubrir las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Los criterios para reunir los requisitos para los beneficios del programa Ayuda Adicional se ampliaron considerablemente en el 2024. Si tienes derecho al programa de Ayuda Adicional, puedes cambiar de plan de la Parte D hasta una vez por trimestre, y no estarás sujeto a la multa por inscripción tardía si te demoraste en inscribirte en la Parte D sin tener otra cobertura admisible.

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