¿Todavía existe el período sin cobertura, o ‛donut hole′, en la Parte D de Medicare?

Los gastos que pagarás que cuentan para el período sin cobertura incluyen:

• Tu deducible.

• Los copagos y el coseguro que has pagado por tus medicamentos en la fase de cobertura inicial.

• El dinero que has gastado en el período sin cobertura.

Los descuentos de un fabricante de medicamentos de marca en el período sin cobertura también cuentan. Las compañías farmacéuticas pagan el 70% del costo negociado con la compañía de seguros para los medicamentos de marca a fin de reducir lo que tú pagas en el período sin cobertura.

Para medicamentos genéricos, Medicare paga el 75% del costo mientras estás en el período sin cobertura; solo el 25% que pagas cuenta para sacarte del período sin cobertura.

Las primas mensuales de la Parte D, cualquier porción del costo de tus medicamentos que paga el plan y lo que tú pagas por fármacos que no están cubiertos no se toman en cuenta para ayudarte a salir del período sin cobertura.

¿Cómo sé en qué fase de cobertura de la Parte D me encuentro?

Tu plan de la Parte D lleva la cuenta de cuánto has gastado en medicamentos cubiertos por el plan y en qué fase de cobertura te encuentras. El plan está obligado a enviarte un estado de cuenta mensual, llamado explanation of benefits (explicación de beneficios), todos los meses en los que compras un medicamento recetado. También puedes consultar ese estado de cuenta en línea.

Para elegir un plan de la Parte D puedes utilizar la herramienta de búsqueda de planes de Medicare; allí podrás ver cuándo es probable que ingreses y salgas del período sin cobertura según lo que cobre por tus medicamentos cada uno de los planes disponibles en tu área. También podrás estimar tus costos de bolsillo por mes y ver cuánto pagarías en cada una de las fases de cobertura con cada plan.

Estas fases de cobertura cambiarán el 1.º de enero del 2025, cuando habrá un límite anual de $2,000 en gastos de bolsillo para las personas que obtengan cobertura de medicamentos a través de un plan independiente de la Parte D o un plan Medicare Advantage.

Lo que debes tener en cuenta

Si reúnes los requisitos para la asistencia financiera del programa Ayuda Adicional de la Parte D, no tendrás una brecha en la cobertura. Las personas cuyos ingresos y activos están por debajo de un cierto nivel pueden tener derecho a participar en este programa, para pagar las primas, deducibles, copagos y coseguros de la Parte D.

Con los beneficios completos de Ayuda Adicional, no pagarás más de $4.50 por cada medicamento genérico cubierto y $11.20 por cada medicamento de marca en el 2024 hasta alcanzar el nivel de cobertura catastrófica, cuando los copagos disminuyan a cero.

Más personas podrán recibir la asistencia completa de Ayuda Adicional a partir del 2024, cuando la Ley de Reducción de la Inflación aumente los límites de ingresos para poder recibirlos.

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