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¿Qué es el resumen de Medicare?


Un resumen de Medicare (MSN) es una declaración trimestral que muestra tus reclamos de cobertura de seguro de salud de las Partes A y B de Medicare. Si tienes Medicare Original, probablemente lo reconozcas como tu declaración de atención médica que indica los proveedores y hospitales que has visitado porque envían sus facturas por tu atención directamente a Medicare. La gran distinción aquí es que el resumen no es una factura.

En cambio, tu MSN muestra los servicios y suministros facturados al programa el trimestre anterior, así como cuánto pagó Medicare y la cantidad máxima que debes a un proveedor. Es similar a una explicación de beneficios (EOB) que recibes de las compañías privadas de seguros de salud.

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Si prefieres ver tu actividad cada mes, puedes inscribirte para recibir resúmenes electrónicos (eMSN). También puedes revisar tus reclamaciones para las Partes A y B en tu cuenta en internet dentro de 24 horas sin tener que esperar tu MSN.

Como cualquier otro formulario médico, aunque tu MSN no sea una factura, aún deberías revisarlo cuidadosamente. Puede ayudarte a llevar un registro del cuidado que has recibido y monitorear tus gastos de bolsillo. También te puede ayudar a detectar errores —e incluso casos de fraude— en tu cuenta de Medicare.

¿Cómo debo leer el resumen de Medicare?

Hay tres tipos de resúmenes de Medicare: Parte A, Parte B y equipo médico duradero, con diferente información sobre reclamaciones y apelaciones.

Todos los resúmenes de Medicare incluyen:

  • Una lista de servicios
  • Aprobaciones de reclamos
  • Cómo apelar la información de reclamos denegados
  • Plazos para presentar apelaciones
  • Información sobre cómo obtener ayuda para presentar una apelación
  • Formulario de apelación (última página)

Resumen de la Parte A de Medicare

Este MSN identifica la cobertura para atención hospitalaria o centro de enfermería especializada, ciertos servicios de atención médica domiciliaria y cuidados paliativos para enfermos terminales. Contiene:

  • Fechas del servicio en cada centro
  • Si la reclamación fue aprobada
  • Lo que Medicare pagó y lo que debes 
  • Lo que pagaste para tu deducible de la Parte A durante ese período de beneficios, incluida la fecha en que comenzó el período de beneficios y cuántos días has utilizado
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Para obtener más información, consulta el ejemplo de un MSN de la Parte A (en inglés) en Medicare.gov.

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Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Resumen de la Parte B de Medicare

Este MSN identifica la cobertura para pruebas de diagnóstico, servicios de médicos, transporte en ambulancia y otros costos ambulatorios. Contiene:

  • Fechas y servicios recibidos de cada proveedor
  • Si la reclamación fue aprobada
  • Lo que Medicare pagó y lo que debes
  • Lo que has pagado para tu deducible de la Parte B

Para obtener más información, consulta el ejemplo de un MSN de la Parte B (en inglés) en Medicare.gov.

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Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

El resumen del equipo médico duradero

Este MSN identifica la cobertura para cualquier equipo médico necesario que puedas haber utilizado durante un período de beneficio. Aunque la Parte B cubre el equipo médico duradero, tiene un MSN separado. Contiene:

  • Proveedor del equipo y fecha de pedido
  • Descripción del equipo
  • Si la reclamación fue aprobada
  • Lo que Medicare pagó y lo que debes

Ve un ejemplo de un MSN de equipo médico duradero (en inglés) en Medicare.gov.

¿Qué debo hacer con un resumen de Medicare?

Revisa el resumen para confirmar los centros, proveedores y servicios que recibiste. También compara la información en tu MSN con facturas, recibos y declaraciones de proveedores de atención médica y contáctalos si ves alguna discrepancia. Eso pasa. Si un proveedor de servicios médicos no presentó una reclamación correctamente, pídele que la vuelva a presentar a Medicare.

Si Medicare no pagó una reclamación que crees que debería haber estado cubierta, tienes derecho a apelar. En el reverso del resumen de Medicare, hay instrucciones para apelar la denegación.

Conserva los resúmenes al menos hasta que tus proveedores te envíen una factura por sus servicios. Te ayudará a hacer un seguimiento de los pagos de Medicare.

Si reclamas una deducción por gastos médicos en tus impuestos, puedes utilizar los resúmenes de Medicare para documentar tus gastos. Consérvalos como registros de impuestos durante al menos tres años después de la fecha límite de presentación de impuestos, que es el tiempo que tiene el IRS para iniciar una auditoría.

¿Cómo me inscribo para un resumen electrónico?

Comienza creando una cuenta de Medicare en línea. Ve a My Messages (mis mensajes) en la parte superior | Get your Medicare Summary Notices (MSNs) electronically (recibir los resúmenes de Medicare electrónicamente) | Go Paperless (prescindir del papel). Esto abre la página My communication preferences (mis preferencias de comunicación), donde verás Change eMSN preference (cambiar preferencia a eMSN). Selecciona Yes (sí) y luego Submit (enviar).

Si optas por eMSN, recibirás un correo electrónico cuando tu resumen aparezca en tu cuenta cada mes; ya no recibirás copias por correo cada tres meses.

Lo que debes tener en cuenta 

Un nombre diferente, el mismo propósito. Si tienes cobertura por medio de un plan Medicare Advantage (MA) de una aseguradora privada en lugar de Medicare Original, recibirás una explicación de beneficios (EOB) de tu plan MA, no de Medicare.

Si tienes la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, recibirás una EOB de tu plan de medicamentos cada mes en el que surtas una receta. En esta explicación se indican las reclamaciones y los costos de tus medicamentos recetados.

Otras compañías de seguros tienen EOB. También recibirás una EOB de toda aseguradora que te proporcione cobertura adicional, como un plan dental, un empleador, un plan suplementario de Medicare (más conocido como plan Medigap), un plan de atención médica para jubilados u otro proveedor de seguro de salud.

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