El período de inscripción abierta de la ley ACA para el 2023 empieza el 1.º de noviembre

“Eso será especialmente importante para los adultos mayores”, dijo Pollitz sobre la extensión de los subsidios ampliados. Antes de la expansión del Plan de Rescate de Estados Unidos, los subsidios de la ley ACA no estaban disponibles para las personas con ingresos del 400% o más del nivel federal de pobreza. Según Pollitz, eso significó que debido a que las aseguradoras podían cobrar más a las personas mayores de 50 años, muchos adultos mayores que no reunían los requisitos para recibir subsidios enfrentaban primas de más de $1,000 al mes.

El límite del 8.5% sobre las primas reduce la prima para los adultos mayores a aproximadamente $300 o $400 al mes, dice Pollitz.

“Si las personas mayores analizaron la cobertura del mercado en el pasado y dijeron 'no puedo pagar esas primas ridículas', necesitan saber que ahora el Gobierno federal los protegerá”, dice.  

Más opciones de planes

Para la cobertura que comienza en el 2023, el 92% de las personas inscritas en planes del mercado tendrán la opción de tres o más aseguradoras, en comparación con el 89% que tuvieron esa opción en el 2022.

Los CMS también han implementado opciones estandarizadas de planes en cada categoría de los planes: platino, oro, plata y bronce.  Bajo esta característica, los consumidores podrán elegir un plan que tenga deducibles y costos compartidos estándar para ciertos beneficios y costos de bolsillo máximos estandarizados. Los costos compartidos de estos planes también incluyen copagos fijos en vez de porcentajes de coseguros, algo que según los CMS brinda más seguridad financiera. Los consumidores aún podrán optar por inscribirse en planes no estandarizados.

La mayoría de estos planes estandarizados también ofrecen muchos servicios que no estarán sujetos al deducible anual, entre ellos el cuidado primario, los medicamentos genéricos, los medicamentos de marca preferidos, el cuidado de urgencia, las visitas a especialistas, las visitas en consultorios ambulatorios para la salud mental y el abuso de sustancias, y la terapia física, ocupacional y del habla.

Se arregló el “defecto” relacionado con la cobertura familiar

El que un consumidor reúna los requisitos para recibir un subsidio para reducir su prima del plan de la ley ACA depende de sus ingresos. Pero también depende de si tiene la capacidad de obtener cobertura asequible a través de un empleador o un programa del Gobierno. Bajo las reglas de la ley ACA, si puedes obtener otra cobertura asequible, no cumples con los requisitos para un subsidio federal.

Hasta ahora, para determinar si el empleado podía recibir un subsidio para un plan de la ley ACA, el Gobierno solo verificó si un plan del empleador era más asequible para el empleado (en inglés). Lo que no consideró fue si la cobertura familiar de ese empleado no era asequible. No es inusual, explica Pollitz, que un empleador pague mucho más por la cobertura médica del empleado, pero contribuya menos —o nada— a la cobertura del cónyuge o los hijos del empleado.

Los CMS cambiaron esa norma para el 2023. El Gobierno considerará toda la factura de seguro médico que una familia debe pagar por la cobertura que brinda el empleador para determinar si cumplirá los requisitos para recibir un subsidio. Si la prima de seguro médico a través del empleador equivale a más del 9.12% de sus ingresos, podrán recibir un subsidio. Pollitz dijo que aproximadamente 5 millones de personas se han visto afectadas por esta falla en la cobertura familiar cada año.

Algunos estados prolongan el período de inscripción abierta

Si bien cualquier persona que viva en uno de los 33 estados que usan el mercado federal y muchos de los programas de seguros médicos estatales tienen hasta el 15 de enero para inscribirse, algunos estados tienen otras fechas límite para la inscripción abierta de la ley ACA:

• Idaho: del 15 de octubre al 15 de diciembre
• Massachusetts: 23 de enero
• California, Distrito de Columbia, Nueva Jersey, Nueva York y Rhode Island: 31 de enero

Más ayuda disponible

El Gobierno federal gastará una cifra récord de $98.9 millones durante el período de inscripción abierta de la ley ACA de este año para financiar 59 organizaciones que brindan asistencia a los consumidores para inscribirse en la cobertura de la ley ACA. Estos “orientadores” ayudan a las personas a solicitar cobertura y a determinar los subsidios para los que reúnen los requisitos.

Los consumidores pueden encontrar un orientador en la pestaña de ayuda local (local help) en Healthcare.gov. Pollitz advierte que la función de ayuda local también incluye enlaces a corredores de seguros. Para encontrar ayuda de un orientador en una de las organizaciones sin fines de lucro, los consumidores deben hacer clic en “assister” (asistente) en la pestaña “type of local help” (tipo de ayuda local).

La línea directa de ayuda de la ACA (800-318-2596) está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana.