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¿Qué es la Parte B de Medicare?


La Parte B, una de las cuatro partes principales de Medicare, cubre los servicios médicos, las pruebas de diagnóstico, las pruebas de laboratorio, los servicios preventivos y la asistencia ambulatoria, además de algunos equipos médicos y el transporte.

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Los otros tipos de cobertura son:

La Parte A, que ayuda a cubrir los costos de la estadía en hospitales y centros de enfermería especializada, algunos cuidados de salud a domicilio y los cuidados paliativos para enfermos terminales. Juntas, la Parte A y la Parte B se conocen como Medicare Original.

La Parte C, también conocida como Medicare Advantage, es un plan alternativo de seguro privado de salud por el que puedes optar en lugar del programa Medicare Original administrado por el Gobierno federal. Deberás inscribirte en las Partes A y B de Medicare si decides obtener cobertura de un plan Medicare Advantage.

La Parte D es la cobertura de medicamentos recetados. Puedes obtener la Parte D a través de una póliza independiente o de un plan Medicare Advantage.

¿Qué servicios cubre la Parte B de Medicare?

La Parte B cubre la mayor parte de tus necesidades médicas más allá de la hospitalización y los medicamentos recetados; por ejemplo:

  • Visitas al médico o citas con otros proveedores de servicios de salud, incluidos algunos servicios médicos durante la estadía en el hospital.
  • Cuidado de la diabetes, incluida la capacitación, determinados equipos, programas de prevención y evaluaciones.
  • Pruebas de diagnóstico, incluidos estudios de tomografía computada, electrocardiogramas, imágenes por resonancia magnética y radiografías.
  • Equipo médico duradero, como sillas de ruedas y andadores que el médico prescriba para uso en el hogar.
  • Servicios de la sala de urgencias y del centro de cirugía ambulatoria, así como otros servicios hospitalarios ambulatorios.
  • Algunos programas de salud, como rehabilitación cardiaca, asesoramiento sobre obesidad y para dejar de fumar.
  • Servicios de laboratorio, como análisis de sangre y de orina.
  • Un número limitado de medicamentos recetados que normalmente no se administra por cuenta propia, como la insulina de una bomba externa de insulina que no es desechable. Sin embargo, la insulina que te administras está cubierta por la Parte D de Medicare.
  • Servicios ambulatorios de salud mental.
  • Servicios ambulatorios de fisioterapia, terapia ocupacional y servicios de patología del habla y el lenguaje.
  • Atención preventiva, como vacunas contra la gripe y mamografías, para ayudar a evitar enfermedades o detectarlas en una fase temprana. Muchos servicios preventivos están cubiertos sin deducibles ni copagos; sin embargo, algunas vacunas, como la del herpes zóster, están cubiertas en cambio por la Parte D.
  • Una consulta inicial de bienvenida a Medicare y la visita anual de bienestar, que están cubiertos en su totalidad sin deducibles ni copagos, a menos que se soliciten pruebas adicionales.

Aunque la Parte B cubre muchos servicios médicos, no lo cubre todo. Por lo general, la Parte B no cubre la atención odontológica, auditiva y oftalmológica rutinaria.

Además, el cuidado que no se considera médicamente necesario, como la cirugía plástica electiva, tampoco tiene cobertura. Las visitas al quiropráctico y la acupuntura solo se pagan si se cumplen unos criterios muy específicos, y la Parte B no cubre los servicios médicos prestados fuera de Estados Unidos, salvo en raras circunstancias.

¿Cuánto cuesta la Parte B de Medicare?

A pesar de que la Parte B de Medicare cubre muchos de los gastos de servicios médicos y atención ambulatoria, igualmente tendrás algunos costos de bolsillo.

Primas de la Parte B. La mayoría de las personas pagan $174.70 al mes en el 2024 por las primas de la Parte B de Medicare. Las personas solteras con unos ingresos brutos ajustados superiores a $103,000 o casadas que presenten una declaración conjunta con unos ingresos superiores a $206,000 pagan un recargo por ingresos elevados (denominado oficialmente ajuste mensual relacionado con los ingresos, o IRMAA) con primas que oscilan entre $244.60 a $594.00 al mes, dependiendo del nivel de ingresos.

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Las primas se basan en tu última declaración de impuestos presentada, que suele ser la del 2022 para las primas del 2024.

Si no te inscribes en Medicare cuando cumples los requisitos por primera vez o no cumples los requisitos para recibir un período de inscripción especial para inscribirte más tarde, es posible que tengas que pagar una multa por inscripción tardía, que se añade a las primas de la Parte B mientras tengas la cobertura.

Deducible. Deberás pagar un deducible de $240 en el 2024 antes de que comience la mayor parte de la cobertura de la Parte B. No obstante, la consulta inicial de bienvenida a Medicare, la visita anual de bienestar y cierta atención preventiva no están sujetas a ningún deducible ni coseguro, a menos que el médico solicite exámenes adicionales.

Coseguro. Después de pagar el deducible, generalmente pagarás el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para la mayoría de los servicios médicos y ambulatorios y para el equipo médico duradero.

Cargos adicionales. Los médicos que no aceptan la asignación, lo que significa que no aceptan la cantidad que Medicare aprueba por sus servicios, pueden cobrar hasta un 15% por encima de la cantidad aprobada por Medicare por un servicio, que tendrías que pagar además del 20% de copago por servicios médicos.

Lo que debes tener en cuenta

¿Deseas Medicare Advantage? El plan Medicare Advantage debe proporcionarte, como mínimo, la misma cobertura que Medicare Original, pero es posible que tus gastos de bolsillo sean diferentes. Por ejemplo, en vez del deducible de la Parte B y el 20% de coseguro, un plan Medicare Advantage podría no tener copagos para las visitas médicas dentro de la red, tener un copago de $20 para pruebas y procedimientos de diagnóstico, de $40 para especialistas y de $90 para atención de emergencia.

Es posible que tengas que acudir a médicos y otros proveedores dentro de la red para recibir cobertura del plan Medicare Advantage o que tengas que pagar más si utilizas servicios fuera de la red, dependiendo del plan.

¿Necesitas ayuda económica para hacer frente a los costos de Medicare? Si tienes ingresos y bienes bajos, puedes optar a un Programa de Ahorro de Medicare que te ayude a pagar las primas de Medicare y los gastos de bolsillo.

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