3 grandes cambios en el 2025 en el plan de medicamentos recetados de Medicare

El beneficio original de la Parte D de Medicare tenía un período sin cobertura —(conocido como el "donut hole")—, donde los inscritos eran responsables del 100% de los costos de sus medicamentos recetados. Finalmente, esta cantidad de copago se redujo al 25%. Sin embargo, muchas personas inscritas en la Parte D que alcanzaron el período sin cobertura aún enfrentaron costos de bolsillo más caros mientras estaban en esa parte del beneficio.

En el 2024, los inscritos en la Parte D entraron en el período sin cobertura después de que su gasto total en medicamentos con receta alcanzó los $5,030. Una vez que alcanzaron esa cantidad, fueron responsables de hasta el 25% del costo de sus medicamentos hasta que sus gastos de bolsillo alcanzaron los $8,000 y pudieron acceder a la cobertura catastrófica.  

La ley de medicamentos recetados que creó el nuevo límite de gastos de bolsillo de $2,000 también elimina el período sin cobertura, simplificando la cobertura para los inscritos. A partir del 1.° de enero, una persona tendrá el mismo costo compartido desde el momento en que alcance el deducible de su plan de la Parte D hasta que alcance el nuevo límite de $2,000 de gastos de bolsillo. En ese punto, no tendrán que pagar ningún gasto adicional de su bolsillo por sus medicamentos recetados cubiertos por el resto del año calendario. 

 3. Puedes distribuir tus gastos de medicamentos durante todo el año

En un esfuerzo por brindar algo de alivio a las personas con medicamentos de alto precio, especialmente aquellos que podrían alcanzar el nuevo límite de $2,000 en los primeros meses del año, los inscritos en la Parte D tendrán la opción de inscribirse en un nuevo programa de pagos que distribuye sus gastos de bolsillo a lo largo del año, en lugar de pagarlos potencialmente todos de una vez.

Por ejemplo, alguien que toma un medicamento recetado que cuesta varios miles de dólares cada mes pagaría $2,000 en enero y nada más por el resto del año. Pero reunir $2,000 de una vez puede ser difícil, así que este programa te permitiría pagarlo en cuotas mensuales.

La Dra. Meena Seshamani, quien dirige el Centro para Medicare, le dijo a AARP que este plan de pago no es para todo el mundo. Por ejemplo, no tiene mucho sentido para alguien con gastos mensuales de medicamentos bajos o manejables. También es menos beneficioso para las personas que se inscriben en el plan más tarde en el año, cuando hay menos meses para repartir los pagos. 

Si te inscribes en el programa de pagos —y puedes hacer la inscripción en cualquier momento durante el año— recibirás una factura mensual por tus medicamentos de tu plan de medicamentos. Esta factura y la factura mensual de la prima de tu plan, si pagas una, se enviarán por separado.

Solo ten en cuenta que el plan de pago no te ahorrará dinero en tus gastos de recetas médicas, pero te ayudará a aliviar la carga de pagar una gran suma al contado en el mostrador de la farmacia.  

 Vendrán más ahorros en medicamentos recetados en el 2026

Hay algunos otros cambios en los planes de medicamentos recetados en el horizonte. En el 2024, Medicare negoció por primera vez los precios de 10 de los medicamentos recetados más caros y comúnmente utilizados. Los precios más bajos entrarán en vigor en el 2026 y se espera que ahorren a las personas con inscripción en Medicare un estimado de $1,500 millones en gastos de bolsillo tan solo en el 2026.

Los primeros 10 medicamentos con precios negociados incluyen:

• Eliquis (anticoagulante)
• Jardiance (diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica)
• Xarelto (anticoagulante)
• Januvia (diabetes)
• Farxiga (diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica)
• Entresto (insuficiencia cardíaca)
• Enbrel (artritis reumatoide, psoriasis, artritis psoriásica)
• Imbruvica (cáncer de la sangre)
• Stelara (psoriasis, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
• NovoLog/Fiasp, varios inyectables (diabetes)

En el 2025, Medicare seleccionará 15 medicamentos adicionales cubiertos bajo la Parte D para negociar precios que estarán disponibles en el 2027, y se negociarán más medicamentos cada año después de eso.