¿Medicare cubre las pruebas, vacunas y tratamientos de COVID-19?

¿Medicare cubre las vacunas contra la COVID-19?

Después de que el Congreso aprobó la Ley de Reducción de la Inflación, Medicare comenzó a cubrir muchas vacunas como un beneficio preventivo gratuito sin ningún costo compartido. Medicare Parte B cubre la vacuna contra la COVID-19, incluyendo la nueva vacuna aprobada por la FDA y los proveedores que participan en Medicare no pueden cobrar a los beneficiarios por la vacuna.

Medicare cubre las vacunas que recomienda el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los CDC, dice Juliette Cubanski, subdirectora del programa de política de Medicare de KFF. El grupo no partidista con sede en Washington estudia cuestiones de política sanitaria.

La cobertura se basa en el tipo de vacuna, quién la necesita y la frecuencia que recomiendan los CDC, afirma.

Los planes Medicare Advantage también deben cubrir las vacunas contra la COVID-19 como beneficio gratuito si usas un proveedor de la red. Puede que tengas un copago si sales de la red.

Por ejemplo, los PPO de Aetna Medicare Advantage ponen la vacuna a disposición de los miembros sin costo alguno, independientemente de si se trata de un proveedor dentro o fuera de la red. Bajo una HMO de Aetna Medicare Advantage, la vacuna está disponible para los miembros sin costo solo cuando utilizan un proveedor de la red. Humana ofrece una cobertura similar.

¿Medicare cubre el tratamiento para la COVID-19?

Algunos tratamientos con receta pueden ayudar a prevenir que un caso leve de COVID-19 se vuelva grave. El acceso generalizado a tratamientos gratuitos para la COVID-19 ya no está disponible, pero hay estrategias para obtener cobertura o reducir costos.

Paxlovid, el antiviral más comúnmente utilizado, seguirá siendo gratuito en el 2024 para las personas con Medicare o Medicaid gracias a un programa federal de asistencia (en inglés) al paciente del fabricante de medicamentos Pfizer. Los pacientes con una receta de Paxlovid pueden inscribirse en el programa de asistencia en internet o llamando al 877-219-7225.

Las personas con Medicare Parte D pueden usar sus planes de medicamentos recetados para ayudar a pagar los tratamientos antivirales orales para la COVID-19, incluyendo Paxlovid y Lagevrio. Los costos de bolsillo varían según el plan. Varios planes de la Parte D cubren Paxlovid sin copagos para el 2024, incluidos Aetna, Humana y UnitedHealthcare.

Es posible que no necesites acudir a un médico para obtener una receta de Paxlovid. Los farmacéuticos elegibles en la mayoría de los estados, incluidos los de CVS y Walgreens, pueden recetar Paxlovid. 

Si das positivo a COVID-19 en una clínica de Walgreens o proporcionas prueba de un resultado positivo, como una prueba en el hogar, puedes realizar una evaluación clínica con un farmacéutico por teléfono. Los pacientes de CVS pueden completar la evaluación de elegibilidad digital en CVS.com o en la aplicación CVS Pharmacy para una evaluación clínica telefónica con un farmacéutico.

Veklury (remdesivir) es un tratamiento antiviral para COVID-19 que se administra por vía intravenosa en un establecimiento médico, en lugar de ser una píldora recetada, por lo que Medicare Parte B, en lugar de la Parte D, lo cubre. Es posible que tengas que pagar el deducible de la Parte B y el 20% de coseguro, pero un plan Medigap u otra póliza suplementaria puede asumir los costos.

Lo que debes tener en cuenta

Medicare ya no cubre las pruebas de COVID-19 de venta libre. Pero si tienes una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o una cuenta de gastos flexibles (FSA), puedes usar dinero libre de impuestos para pagar las pruebas de COVID-19 y otros gastos de bolsillo para ayudarte a detectar y protegerte de la COVID.

"Gracias a la aprobación de la Ley CARES, en el 2020, las personas también pueden comprar una amplia variedad de medicamentos de venta libre para ayudar a tratar los síntomas de la COVID, como medicamentos para el dolor y la fiebre, medicinas para la tos y el resfriado, descongestionantes y más", dice Rachel Rouleau, directora de cumplimiento de Health-E Commerce, que administra HSAstore.com y FSAstore.com, sitios web que venden artículos de farmacia autorizados bajo HSA y FSA. "Los termómetros digitales y los oxímetros de pulso también se pueden conseguir con fondos libres de impuestos de cuentas FSA y HSA."

Aunque no puedes contribuir a un HSA después de tu inscripción en Medicare, puedes retirar dinero libre de impuestos de la cuenta para pagar gastos médicos de tu bolsillo en cualquier momento.

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