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¿Qué vacunas cubre Medicare?


La Parte B de Medicare cubre muchas vacunas como beneficios preventivos gratuitos, lo cual significa que no requieren el pago de deducibles ni copagos. La Parte D de Medicare —la cobertura de medicamentos recetados que puedes adquirir de compañías privadas reguladas por Medicare— también cubre algunas vacunas comunes.

Gracias a la Ley de Reducción de la Inflación del 2022, ya no se pagan deducibles ni copagos por las vacunas recomendadas que están cubiertas por alguna de las partes de Medicare. La ley eliminó los costos compartidos en muchos tipos de pruebas de detección, vacunas y programas de prevención que el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan para las personas adultas.

¿Qué vacunas cubre la Parte B de Medicare?

La siguiente es una lista de las vacunas que están cubiertas por la Parte B. Es posible que haya que cumplir ciertos requisitos según la edad, el nivel de riesgo y el plazo en el que se recibe una vacuna o una serie de vacunas. 

COVID-19. Medicare sigue cubriendo las vacunas contra la COVID-19, a pesar de que la emergencia de salud pública finalizó el 11 de mayo del 2023. Los proveedores que participan en Medicare no pueden cobrar ningún cargo a los beneficiarios por la vacuna. 

Gripe. Considerada una vacuna anual, la mayoría de las personas de todas las edades se vacunan contra la gripe durante la temporada de gripe, que normalmente se extiende de octubre a mayo, con un pico de actividad entre diciembre y febrero. Los CDC recomiendan que los adultos mayores de 65 años reciban la versión de dosis alta para tener mayor protección. 

Hepatitis B. Esta vacuna está cubierta como beneficio preventivo en el caso de personas con un riesgo medio o alto de contraer el virus; esto incluye a las personas diabéticas, con enfermedad renal terminal o con hemofilia.  

Neumonía. Se trata de una vacuna que ayuda a proteger contra la enfermedad neumocócica, que puede causar neumonía, meningitis y otras infecciones. Medicare cubre tanto la vacuna de una sola dosis como la que se administra en una serie de dos dosis y requiere que, para la mayoría de las personas de 65 años o más, la segunda dosis se aplique al menos un año después. Las personas inmunodeprimidas pueden recibir la segunda dosis antes.  

Puedes utilizar tu cuenta de Medicare en línea para verificar las pruebas de detección y las vacunas cubiertas que puedes recibir bajo la Parte B de Medicare.  

¿Qué vacunas cubre la Parte D de Medicare?

A menos que la Parte B cubra una vacuna, las listas de vacunas cubiertas por el plan de la Parte D por lo general incluyen todas las inoculaciones disponibles en el mercado para prevenir enfermedades. Estas incluyen:

Hepatitis A. Los CDC recomiendan vacunar contra la hepatitis A a los niños de 12 a 23 meses y a los niños y jóvenes de 2 a 18 años que no hayan recibido anteriormente la vacuna. También recomiendan la vacuna para los adultos con mayor riesgo de contraer hepatitis A, incluidas las personas con enfermedad hepática crónica o con VIH y quienes trabajan en zonas con riesgo de infección, además de otras personas de alto riesgo. 

Hepatitis B. Para personas con bajo riesgo de contraer hepatitis B.  

VRS.  El virus respiratorio sincitial puede provocar neumonía o bronquiolitis y empeorar otros trastornos crónicos frecuentes en los adultos mayores, como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En el 2023, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la vacuna contra el VRS para adultos a partir de los 60 años para ayudar a protegerlos contra el virus.  

El 26 de junio de 2024, los CDC recomendaron que las personas de 75 años o más que no hayan recibido la vacuna contra el VSR deberían recibirla a finales de este verano o principios del otoño. También recomendó la vacuna para las personas entre 60 a 74 años que tienen un alto riesgo de contraer VRS grave que tienen afecciones de salud crónicas como las enfermedades cardíacas o pulmonares, o que viven en un hogar de ancianos. Al momento la vacuna  contra el VRS no es anual.

Herpes zóster (culebrilla). Los CDC recomiendan que todas las personas de 50 años o más se vacunen contra la culebrilla. Recomiendan dos dosis de Shingrix espaciadas de dos a seis meses, incluso si previamente se ha recibido la vacuna Zostavax. En el 2020, Shingrix reemplazó a Zostavax, pues esta última ya no está disponible en Estados Unidos.

Tdap. Esta vacuna protege contra el tétanos, la difteria y la tos ferina, también conocida como tos convulsa. Los CDC recomiendan recibir un refuerzo de Tdap o Td cada 10 años. 

Algunas vacunas menos comunes. Aquí se incluyen las que podrían necesitarse para viajar a África, Asia, América Central, América del Sur o las islas del Pacífico, que suelen estar cubiertas por la Parte D sin deducibles ni copagos si los CDC las recomiendan para el viaje.

¿Cómo me afecta la modificación de la ley?

Antes de que la Ley de Reducción de la Inflación eliminara todos los gastos de bolsillo relacionados con las vacunas a partir del 2023, es posible que te hayan cobrado un copago por las vacunas que se facturaron a tu aseguradora de la Parte D en vez de a la Parte B.

En el 2021, antes de la modificación de la ley, 3.4 millones de personas recibieron vacunas bajo la Parte D, por las que pagaron $234 millones en gastos de bolsillo. Desglosado por vacunas, eso representa aproximadamente un promedio de:

  • $77 por paciente por la vacuna contra la culebrilla (herpes zóster)
  • $28 por la vacuna Tdap
  • $34 por la vacuna contra la hepatitis A
  • $51 por la vacuna contra la hepatitis B

Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, antes del 2023 algunas personas pagaban hasta $193 por la vacuna contra la culebrilla y $66 por la vacuna Tdap.

En el 2023 hubo un aumento de más del 42% en la cantidad de personas que se vacunaron contra la culebrilla en comparación con el 2021, y del 112% en la cantidad de quienes recibieron la vacuna Tdap, también comparado con el 2021.

Ten en cuenta lo siguiente

Los planes Medicare Advantage deben cubrir los mismos servicios preventivos de la Parte B de Medicare sin costo alguno para ti, siempre que acudas a un proveedor de la red. Si eliges un proveedor que está fuera de la red, posiblemente debas pagar un cargo.

Si tu plan Medicare Advantage incluye cobertura para medicamentos, debe cubrir también las vacunas de la Parte D que recomiendan los CDC (listadas más arriba) sin ningún costo para ti.

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